KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong ............................ Kecamatan ..............................
.....................................................................
|
Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) eks ....................................................................
Perihal : Bantuan C/q Dinas Peternakan dan kesehatan hewan
Penggemukan sapi
Di_
Banda Aceh
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan program pemerintah dalam meningkatkan pemberdayaan Ekonomi Masyarakat dan mengurangi angka pengangguran.
Kami atas nama kelompok Usaha Penggemukan Sapi “Ternak Bersama” Gampong ........................... Kecamatan ....................... Kota Lhokseumawe, sangat tertarik untuk menghidupkan kembali kegiatan Ekonomi masyarakat, dengan ini mengajukan permohonan kepada ...........................Aceh agar berkenan membantu modal usaha Penggemukan Sapi sebesar, Rp. 55.000.000,- (Lima Puluh lima Juta Rupiah).
Untuk Bahan Pertimbangan Bapak turut kami lampirkan :
a. Surat keterangan usaha
b. Surat rekomendasi dari geuchik setempat
c. Surat rekomendasi dari camat setempat
d. Berita acara pembentukan kelompok
e. Berita acara penetapan susunan pengurus kelompok
f. Berita acara pengukuhan kelompok oleh geuchik setempat
g. Surat penetapan susunan pengurus kelompok oleh geuchik setempat
h. Surat pernyataan belum pernah menerima bantuan sosial sebelumnya
i. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
j. Susunan nama pengurus kelompok
k. Fotokopi ktp pengurus kelompok
l. Foto lokasi usaha
Dengan Demikia Surat ini kami buat, atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan banyak terimakasih.
Pengurus Kelompok Ternak Bersama
Kelompok Usaha Penggemukan Sapi
Ketua Sekretaris
.................................................. ......................................
.............................................
KECAMATAN ............................
GAMPONG .........................
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : / / /XI/2014
Keuchik Gampong ............................... Kecamatan ............... Pemerintah Kab/kota dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Kelompok : TERNAK BERSAMA
Nama Ketua : ...................................
Tempat/Tgl Lahir : ...................................
Pekerjaan : ..................................
Jenis Usaha : ..................................
Alamat : ........................................................
Kec. .......................................kab/kota
Nama yang tersebut diatas adalah penduduk ............................ Kecamatan ........................... Pemerintah Kab/Kota .............................. dan menurut pengamatan kami ianya aktif menjalankan Usaha Penggemukan Sapi yang terletak di .......................................................... .
Demikian Surat Keterangan Usaha ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Keuchik Gampong .........................
Kecamatan ........................... Kab/Kota
(..........................................)
|
KECAMATAN .....................
GAMPONG ..........................
REKOMENDASI
Nomor : / XI /2014
1. Sehubungan dengan surat permohonan dari Kelompok TERNAK BERSAMA Gampong ................ Kecamatan ...........................Kab/ Kota ......................... Nomor Istimewa, tanggal 13 November 2014 Perihal Permohonan Bantuan Usaha Penggemukan Sapi yang ditujukan kepada Bapak ........................... C/Q Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi ...............
2. Berkenaan dengan maksud tersebut, dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung permohonan dimaksud sejauh dalam pelaksanaannya tidak bertentangan dengan ketentuan dan Perundang-undangan yang berlaku.
3. Demikian kami sampaikan untuk dapat dimaklumi dan digunakan seperlunya.
Keuchik Gampong ....................
Kecamatan ..............................
(.........................................)
|
PEMERINTAH KAB/KOTA
CAMAT .................................
Jalan ..............................................
......................................, 18 April 2013
Nomor : Istimewa Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) eks Bapak Walikota Lhokseumawe
Perihal : Rekomendasi--- c/q. .....................................................
Di_
............................................
1. Sehubungan dengan surat permohonan dari Kelompok USAHA IKAN PESISIR Gampong .......................... Kecamatan............................Kab/Kota .........................Nomor Istimewa, tanggal 15 April 2013 Perihal Permohonan Bantuan Usaha Ikan Pesisir yang ditujukan kepada Bapak Walikota Lhokseumawe dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.
2. Berkenaan dengan maksud tersebut, dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung permohonan dimaksud sejauh dalam pelaksanaannya tidak bertentangan dengan ketentuan dan Perundang-undangan yang berlaku.
3. Demikian kami sampaikan untuk dapat dimaklumi dan digunakan seperlunya.
Camat .........................
Kab/Kota....................................
(.........................................)
Nip. ..............................................
|
KECAMATAN ...................
GAMPONG ......................
KEPUTUSAN KEUCHIK GAMPONG .............................
KECAMATAN ..................................
Nomor : / / XI/2014
TENTANG
PENETAPAN SUSUNAN PENGURUSAN KELOMPOK TERNAK BERSAMA
GAMPONG ...............................
KECAMATAN ...........................
Kab/Kota
GEUCHIK GAMPONG ..............................
Mengingat : a. Bahwa dalam rangka kelancaran operasional kelompok Usaha Penggemukan Sapi Gampong .................agar pelaksanaan lebih mengarah, teratur, dan terorganisir;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud dalam huruf a. di pandang perlu di tetapkan dalam suatu keputusan
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang pemerintah Daerah;
2. Undang-undang Nomor 18 Tahun 2011 tentang Otonomi Khusus bagi Propinsi Daerah Istimewa Aceh sebagai Nanggroe Aceh Darussalam;
3. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 1974 tentang pokok-pokok organisasi sosial;
4. Keputusan Presiden Nomor 28 Tahun 1980 tentang penyempurnaan dan peningkatan fungsi Lembaga Sosial menjadi Lembaga ketahanan Masyarakat Desa
Menetapkan
KESATU : Mengukuhkan Susunan Pengurus kelompok TERNAK BERSAMA Gampong ..................Kec. ...................... Kota Lhokseumawe sebagaimana dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Pengurus Kelompok TERNAK BERSAMA Dalam menjalan kan tugasnya bertanggung jawab kepada ketua kelompok
KETIGA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya
EMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan.
Ditetapkan di : Gampong ......................
Pada tanggal : 11 November 2014
Keuchik .....................................
(.........................................)
PEMERINTAH KAB/KOTA
KECAMATAN ....................
GAMPONG ......................
BERITA ACARA PENGUKUHAN KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Nomor : / / XI/ 2014
Sesuai dengan keputusan kelompok ............................................................... Pada hari Selasa tanggal Sebelas Bulan November Tahun dua ribu empat belas yang dihadiri oleh seluruh pengurus kelompok. Dengan ini Geuchik Gampong .......................... Kecamatan ................................KAB/ Kota .............................
MENGUKUHKAN
Nama Kelompok Ternak Bersama
Nama Pengurus
1. Ketua
Nama : ......................................
Tempat/tanggal Lahir : ....................................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : .........................................
Alamat : .......................................................
Kec. ............................Kab/ Kota .........................
2. Sekretaris
Nama : ..............................................
Tempat/tanggal Lahir : ...............................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : //////////////////////
Alamat : .........................................................
Kec. ..................................Kab/Kota.......................
Bendahara
Nama : .............................................................
Tempat/tanggal Lahir : ..........................................................
Jenis Kelamin : .........................................................
Pekerjaan : ..............................................................
Alamat : .......................................................
Kec. ......................................Kab/ Kota .............................................
Jumlah anggota : Sebanyak 8 orang
Demikian berita acara ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Gampong .................................................................
Geuchik ...................................................
(..................................................)
PEMERINTAH KAB/KOTA..................
KECAMATAN .............................
GAMPONG ..........................
Lampiran : Surat keputusan Geuchik Gampong ...........................
Kecamatan ....................................-Kab/ Kota Lhokseumawe
Nomor : / /XI/2014
Tanggal : 11 November 2014
Tentang : Penetapan susunan pengurus kelompok Ternak Bersama
Gampong ........................Kecamatan .............Kab/Kota .....................
No.
|
NAMA
|
JABATAN
|
ALAMAT
| ||
1
|
MUHAMMAD HANAFIAH
|
KETUA
| |||
2
|
ABDUL MUTALIB
|
SEKRETARIS
| |||
3
|
IDAYANI
|
BENDAHARA
| |||
4
|
M.ADAM
|
ANGGOTA
| |||
5
|
SITI BARONA
|
ANGGOTA
| |||
Ditetapkan di : Gampong ............................
Pada tanggal : 11 November 2014
Geuchik Gampong ...................................
(................................)
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong ....................... Kecamtan ..........................
Kab/Kota ...........................
BERITA ACARA PEMBENTUKAN
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
NOMOR : 001/SK/KTB/XI/2014
Pada hari Senin tanggal Tiga bulan November Tahun Dua Ribu empat belas telah diadakan rapat Musyawarah pembentukan kelompok Ternak Bersama yang dilaksanakan di Gampong ...................Kec. .......................Kab/ Kota ...................... yang dihadiri oleh tokoh Masyarakat, dan calon Pengurus Kelompok, Maka dalam rapat tersebut terbentuklah kelompok Ternak Bersama yang bergerak dalam bidang Penggemukan Sapi sebagai berikut :
No.
|
NAMA
|
JABATAN
|
ALAMAT
|
1.
|
MUHAMMAD HANAFIAH
|
KETUA
| |
2.
|
ABDUL MUTALIB
|
SEKRETARIS
| |
3.
|
IDAYANI
|
BENDAHARA
| |
4.
|
M.ADAM
|
ANGGOTA
| |
5.
|
SITI BARONA
|
ANGGOTA
|
Demikianlah berita acara ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gampong ....................., 03 November 2014
Kelompok Ternak Bersama
Ketua
MUHAMMAD HANFIAH
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong Paya Punteuet Kecamatan Muara Dua
Kota Lhokseumawe
BERITA ACARA
NOMOR : 002/SK.KTB/XI/2014
TENTANG PENETAPAN PENYUSUNAN PENGURUS
Pada hari Selasa tanggal Empat bulan November tahun dua ribu empat belas telah diadakan rapat oleh kelompok Ternak Bersama dalam rangka pembentukan susunan pengurus kelompok Ternak Bersama masa bakti 2014 -2018 yang dihadiri oleh seluruh anggota kelompok Ternak Bersama yang bergerak dalam bidang Penggemukan sapi sebagai berikut :
NO
|
NAMA
|
JABATAN
|
TANDA TANGAN
|
1
|
Ketua
| ||
2
|
Sekretaris
| ||
3
|
Bendahara
| ||
4
|
Anggota
| ||
5
|
Anggota
|
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gampong Paya Punteuet, 03 November 2014
Kelompok Ternak Bersama
Ketua
MUHAMMAD HANFIAH
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong Paya Punteuet Kecamtan Muara Dua
Kota Lhokseumawe
|
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama ................................................................
Jabatan : Ketua Kelompok Ternak Bersama
Bertindak untuk
dan atas nama Kelompok : Ternak Bersama
Alamat : Dusun ........................ Gampong ........................ Kec. .....................
Kab/Kota ...................................
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama-nama susunan kelompok atau pribadi yang tercantum didalam proposal yang kami usulkan adalah benar dan belum pernah menerima bantuan sosial yang sama sebelumnya.
2. Akan bertanggung jawab penuh dalam penggunaan dana baik berupa pembelian Sapi dan lain-lain sesuai dengan Rencana anggaran biaya (RAB) pada proposal yang diajukan dan dapat dibuktikan.
3. Akan menyerahkan Laporan pertanggung jawaban kepada Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Propinsi Aceh untuk dipergunakan sebagai bahan pemeriksaan.
4. Apabila tidak mempertanggungjawabkan atas penggunaan dana bantuan tersebut, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku dan diluar tanggung jawab Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Propinsi Aceh.
5. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai
|
................................................
Ketua
LAMPIRAN : Daftar Rincian Anggaran Biaya
No.
|
Uraian
|
Banyaknya
|
Harga Satuan (Rp)
|
Jumlah (Rp)
|
1.
|
Biaya Pembelian Sapi Jantan
|
8 Ekor
|
6.500.000.-
|
52.000.000.-
|
2.
|
Biaya Pembelian Obat-obatan
|
Paket
|
3.000.000.-
|
3.000.000.-
|
Jumlah
|
55.000.000.-
| |||
Terbilang : (Lima Puluh Lima Juta Rupiah)
Pengurus
Kelompok Ternak Bersama
Ketua Bendahara
........................................................ ...............................
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong ............................... Kecamatan .................................
Kab/Kota ....................
SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
GAMPONG ........................ KEC. .........................
KAB/KOTA .....................................
No.
|
Nama
|
Alamat
|
Jabatan
|
Tanda Tangan
|
1.
|
KETUA
| |||
2.
|
SEKRETARIS
| |||
3.
|
BENDAHARA
| |||
4.
|
ANGGOTA
| |||
5.
|
ANGGOTA
|
Kelompok Ternak Bersama
Ketua Sekretaris
................................ .................................
FOTO COPY KTP
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
FOTO TEMPAT USAHA
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong ............................ Kecamatan ..............................
.....................................................................
|
Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) eks ....................................................................
Perihal : Bantuan Modal Usaha C/q Dinas Peternakan dan kesehatan hewan
Penggemukan sapi Provinsi Aceh
Di_
Banda Aceh
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan program pemerintah dalam meningkatkan pemberdayaan Ekonomi Masyarakat dan mengurangi angka pengangguran.
Kami atas nama kelompok Usaha Penggemukan Sapi “Ternak Bersama” Gampong ........................... Kecamatan ....................... Kota Lhokseumawe, sangat tertarik untuk menghidupkan kembali kegiatan Ekonomi masyarakat, dengan ini mengajukan permohonan kepada ...........................Aceh agar berkenan membantu modal usaha Penggemukan Sapi sebesar, Rp. 55.000.000,- (Lima Puluh lima Juta Rupiah).
Untuk Bahan Pertimbangan Bapak turut kami lampirkan :
a. Surat keterangan usaha
b. Surat rekomendasi dari geuchik setempat
c. Surat rekomendasi dari camat setempat
d. Berita acara pembentukan kelompok
e. Berita acara penetapan susunan pengurus kelompok
f. Berita acara pengukuhan kelompok oleh geuchik setempat
g. Surat penetapan susunan pengurus kelompok oleh geuchik setempat
h. Surat pernyataan belum pernah menerima bantuan sosial sebelumnya
i. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
j. Susunan nama pengurus kelompok
k. Fotokopi ktp pengurus kelompok
l. Foto lokasi usaha
Dengan Demikia Surat ini kami buat, atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan banyak terimakasih.
Pengurus Kelompok Ternak Bersama
Kelompok Usaha Penggemukan Sapi
Ketua Sekretaris
.................................................. ......................................
.............................................
KECAMATAN ............................
GAMPONG .........................
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : / / /XI/2014
Keuchik Gampong ............................... Kecamatan ............... Pemerintah Kab/kota dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Kelompok : TERNAK BERSAMA
Nama Ketua : ...................................
Tempat/Tgl Lahir : ...................................
Pekerjaan : ..................................
Jenis Usaha : ..................................
Alamat : ........................................................
Kec. .......................................kab/kota
Nama yang tersebut diatas adalah penduduk ............................ Kecamatan ........................... Pemerintah Kab/Kota .............................. dan menurut pengamatan kami ianya aktif menjalankan Usaha Penggemukan Sapi yang terletak di .......................................................... .
Demikian Surat Keterangan Usaha ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Keuchik Gampong .........................
Kecamatan ........................... Kab/Kota
(..........................................)
|
KECAMATAN .....................
GAMPONG ..........................
REKOMENDASI
Nomor : / XI /2014
1. Sehubungan dengan surat permohonan dari Kelompok TERNAK BERSAMA Gampong ................ Kecamatan ...........................Kab/ Kota ......................... Nomor Istimewa, tanggal 13 November 2014 Perihal Permohonan Bantuan Usaha Penggemukan Sapi yang ditujukan kepada Bapak ........................... C/Q Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Provinsi ...............
2. Berkenaan dengan maksud tersebut, dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung permohonan dimaksud sejauh dalam pelaksanaannya tidak bertentangan dengan ketentuan dan Perundang-undangan yang berlaku.
3. Demikian kami sampaikan untuk dapat dimaklumi dan digunakan seperlunya.
Keuchik Gampong ....................
Kecamatan ..............................
(.........................................)
|
PEMERINTAH KAB/KOTA
CAMAT .................................
Jalan ..............................................
......................................, 18 April 2013
Nomor : Istimewa Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) eks Bapak Walikota Lhokseumawe
Perihal : Rekomendasi--- c/q. .....................................................
Di_
............................................
1. Sehubungan dengan surat permohonan dari Kelompok USAHA IKAN PESISIR Gampong .......................... Kecamatan............................Kab/Kota .........................Nomor Istimewa, tanggal 15 April 2013 Perihal Permohonan Bantuan Usaha Ikan Pesisir yang ditujukan kepada Bapak Walikota Lhokseumawe dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.
2. Berkenaan dengan maksud tersebut, dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung permohonan dimaksud sejauh dalam pelaksanaannya tidak bertentangan dengan ketentuan dan Perundang-undangan yang berlaku.
3. Demikian kami sampaikan untuk dapat dimaklumi dan digunakan seperlunya.
Camat .........................
Kab/Kota....................................
(.........................................)
Nip. ..............................................
|
KECAMATAN ...................
GAMPONG ......................
KEPUTUSAN KEUCHIK GAMPONG .............................
KECAMATAN ..................................
Nomor : / / XI/2014
TENTANG
PENETAPAN SUSUNAN PENGURUSAN KELOMPOK TERNAK BERSAMA
GAMPONG ...............................
KECAMATAN ...........................
Kab/Kota
GEUCHIK GAMPONG ..............................
Mengingat : a. Bahwa dalam rangka kelancaran operasional kelompok Usaha Penggemukan Sapi Gampong .................agar pelaksanaan lebih mengarah, teratur, dan terorganisir;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud dalam huruf a. di pandang perlu di tetapkan dalam suatu keputusan
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang pemerintah Daerah;
2. Undang-undang Nomor 18 Tahun 2011 tentang Otonomi Khusus bagi Propinsi Daerah Istimewa Aceh sebagai Nanggroe Aceh Darussalam;
3. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 1974 tentang pokok-pokok organisasi sosial;
4. Keputusan Presiden Nomor 28 Tahun 1980 tentang penyempurnaan dan peningkatan fungsi Lembaga Sosial menjadi Lembaga ketahanan Masyarakat Desa
Menetapkan
KESATU : Mengukuhkan Susunan Pengurus kelompok TERNAK BERSAMA Gampong ..................Kec. ...................... Kota Lhokseumawe sebagaimana dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Pengurus Kelompok TERNAK BERSAMA Dalam menjalan kan tugasnya bertanggung jawab kepada ketua kelompok
KETIGA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya
EMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan.
Ditetapkan di : Gampong ......................
Pada tanggal : 11 November 2014
Keuchik .....................................
(.........................................)
PEMERINTAH KAB/KOTA
KECAMATAN ....................
GAMPONG ......................
BERITA ACARA PENGUKUHAN KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Nomor : / / XI/ 2014
Sesuai dengan keputusan kelompok ............................................................... Pada hari Selasa tanggal Sebelas Bulan November Tahun dua ribu empat belas yang dihadiri oleh seluruh pengurus kelompok. Dengan ini Geuchik Gampong .......................... Kecamatan ................................KAB/ Kota .............................
MENGUKUHKAN
Nama Kelompok Ternak Bersama
Nama Pengurus
1. Ketua
Nama : ......................................
Tempat/tanggal Lahir : ....................................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : .........................................
Alamat : .......................................................
Kec. ............................Kab/ Kota .........................
2. Sekretaris
Nama : ..............................................
Tempat/tanggal Lahir : ...............................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : //////////////////////
Alamat : .........................................................
Kec. ..................................Kab/Kota.......................
Bendahara
Nama : .............................................................
Tempat/tanggal Lahir : ..........................................................
Jenis Kelamin : .........................................................
Pekerjaan : ..............................................................
Alamat : .......................................................
Kec. ......................................Kab/ Kota .............................................
Jumlah anggota : Sebanyak 8 orang
Demikian berita acara ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Gampong .................................................................
Geuchik ...................................................
(..................................................)
PEMERINTAH KAB/KOTA..................
KECAMATAN .............................
GAMPONG ..........................
Lampiran : Surat keputusan Geuchik Gampong ...........................
Kecamatan ....................................-Kab/ Kota Lhokseumawe
Nomor : / /XI/2014
Tanggal : 11 November 2014
Tentang : Penetapan susunan pengurus kelompok Ternak Bersama
Gampong ........................Kecamatan .............Kab/Kota .....................
No.
|
NAMA
|
JABATAN
|
ALAMAT
| ||
1
|
MUHAMMAD HANAFIAH
|
KETUA
| |||
2
|
ABDUL MUTALIB
|
SEKRETARIS
| |||
3
|
IDAYANI
|
BENDAHARA
| |||
4
|
M.ADAM
|
ANGGOTA
| |||
5
|
SITI BARONA
|
ANGGOTA
| |||
Ditetapkan di : Gampong ............................
Pada tanggal : 11 November 2014
Geuchik Gampong ...................................
(................................)
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong ....................... Kecamtan ..........................
Kab/Kota ...........................
BERITA ACARA PEMBENTUKAN
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
NOMOR : 001/SK/KTB/XI/2014
Pada hari Senin tanggal Tiga bulan November Tahun Dua Ribu empat belas telah diadakan rapat Musyawarah pembentukan kelompok Ternak Bersama yang dilaksanakan di Gampong ...................Kec. .......................Kab/ Kota ...................... yang dihadiri oleh tokoh Masyarakat, dan calon Pengurus Kelompok, Maka dalam rapat tersebut terbentuklah kelompok Ternak Bersama yang bergerak dalam bidang Penggemukan Sapi sebagai berikut :
No.
|
NAMA
|
JABATAN
|
ALAMAT
|
1.
|
MUHAMMAD HANAFIAH
|
KETUA
| |
2.
|
ABDUL MUTALIB
|
SEKRETARIS
| |
3.
|
IDAYANI
|
BENDAHARA
| |
4.
|
M.ADAM
|
ANGGOTA
| |
5.
|
SITI BARONA
|
ANGGOTA
|
Demikianlah berita acara ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gampong ....................., 03 November 2014
Kelompok Ternak Bersama
Ketua
MUHAMMAD HANFIAH
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong Paya Punteuet Kecamatan Muara Dua
Kota Lhokseumawe
BERITA ACARA
NOMOR : 002/SK.KTB/XI/2014
TENTANG PENETAPAN PENYUSUNAN PENGURUS
Pada hari Selasa tanggal Empat bulan November tahun dua ribu empat belas telah diadakan rapat oleh kelompok Ternak Bersama dalam rangka pembentukan susunan pengurus kelompok Ternak Bersama masa bakti 2014 -2018 yang dihadiri oleh seluruh anggota kelompok Ternak Bersama yang bergerak dalam bidang Penggemukan sapi sebagai berikut :
NO
|
NAMA
|
JABATAN
|
TANDA TANGAN
|
1
|
Ketua
| ||
2
|
Sekretaris
| ||
3
|
Bendahara
| ||
4
|
Anggota
| ||
5
|
Anggota
|
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gampong Paya Punteuet, 03 November 2014
Kelompok Ternak Bersama
Ketua
MUHAMMAD HANFIAH
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong Paya Punteuet Kecamtan Muara Dua
Kota Lhokseumawe
|
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama ................................................................
Jabatan : Ketua Kelompok Ternak Bersama
Bertindak untuk
dan atas nama Kelompok : Ternak Bersama
Alamat : Dusun ........................ Gampong ........................ Kec. .....................
Kab/Kota ...................................
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama-nama susunan kelompok atau pribadi yang tercantum didalam proposal yang kami usulkan adalah benar dan belum pernah menerima bantuan sosial yang sama sebelumnya.
2. Akan bertanggung jawab penuh dalam penggunaan dana baik berupa pembelian Sapi dan lain-lain sesuai dengan Rencana anggaran biaya (RAB) pada proposal yang diajukan dan dapat dibuktikan.
3. Akan menyerahkan Laporan pertanggung jawaban kepada Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Propinsi Aceh untuk dipergunakan sebagai bahan pemeriksaan.
4. Apabila tidak mempertanggungjawabkan atas penggunaan dana bantuan tersebut, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku dan diluar tanggung jawab Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Propinsi Aceh.
5. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai
|
................................................
Ketua
LAMPIRAN : Daftar Rincian Anggaran Biaya
No.
|
Uraian
|
Banyaknya
|
Harga Satuan (Rp)
|
Jumlah (Rp)
|
1.
|
Biaya Pembelian Sapi Jantan
|
8 Ekor
|
6.500.000.-
|
52.000.000.-
|
2.
|
Biaya Pembelian Obat-obatan
|
Paket
|
3.000.000.-
|
3.000.000.-
|
Jumlah
|
55.000.000.-
| |||
Terbilang : (Lima Puluh Lima Juta Rupiah)
Pengurus
Kelompok Ternak Bersama
Ketua Bendahara
........................................................ ...............................
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
Gampong ............................... Kecamatan .................................
Kab/Kota ....................
SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
GAMPONG ........................ KEC. .........................
KAB/KOTA .....................................
No.
|
Nama
|
Alamat
|
Jabatan
|
Tanda Tangan
|
1.
|
KETUA
| |||
2.
|
SEKRETARIS
| |||
3.
|
BENDAHARA
| |||
4.
|
ANGGOTA
| |||
5.
|
ANGGOTA
|
Kelompok Ternak Bersama
Ketua Sekretaris
................................ .................................
FOTO COPY KTP
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
FOTO TEMPAT USAHA
KELOMPOK TERNAK BERSAMA
ASSALAMUALAIKUM....TERIMAKASIH BANYAK SANGAT MEMBANTU...
BalasHapus